根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法》（新醫(yī)保發(fā)〔2025〕32號）相關要求，為進一步優(yōu)化調整《智能審核規(guī)則》，強化事前事中監(jiān)管，我們對智能審核規(guī)則進行了以下優(yōu)化調整。此次規(guī)則調整新增涉及6大類，6項規(guī)則，4719條項目，9202個知識點；分別為國家局下放88個大類中的5大類，即：手術操作編碼與性別不符、計費日期與住院時間不符、診斷與患者性別不符、醫(yī)用耗材與性別不符、醫(yī)療服務項目重復收費，共計5大類，5項規(guī)則，4708條項目，9191個知識點；結合本地實際情況上線1類DRG規(guī)則，即：超年齡、超實際使用小時數(shù)；共計1大類，1項規(guī)則，11條項目，11個知識點?，F(xiàn)面向社會公開。

附件：智能審核規(guī)則


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