近日，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)和微信公眾號發(fā)布了《國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄（第一批）制定工作方案》（以下簡稱《工作方案》）并公開征求社會意見?！豆ぷ鞣桨浮分饕獙χ贫ā秶一踞t(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》（以下簡稱醫(yī)保項目目錄）的目標任務、目錄范圍、工作程序等內(nèi)容進行了說明，現(xiàn)就有關內(nèi)容解讀如下。

一、為什么要制定《國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》？

為貫徹落實黨中央、國務院關于增強社會保障制度統(tǒng)一性和規(guī)范性的要求，國家醫(yī)保局持續(xù)完善醫(yī)保支付范圍管理。藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和醫(yī)用耗材目錄一起構成了醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?。目前，國家醫(yī)保藥品目錄已實現(xiàn)全國層面基本統(tǒng)一。對于醫(yī)療服務項目，國家層面只規(guī)定了不予支付和可以部分支付費用的范圍，各地醫(yī)保部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術發(fā)展、醫(yī)保基金運行等實際情況確定本地區(qū)醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付范圍。

醫(yī)療服務價格項目是醫(yī)保支付的基礎，在國家醫(yī)保局成立以前，各地區(qū)項目的名稱、內(nèi)涵、顆粒度不一等情況普遍存在。隨著國家醫(yī)療服務價格項目立項指南的制定和落地，全國醫(yī)療服務可收費項目的名稱、內(nèi)涵逐步統(tǒng)一，29個省份統(tǒng)一了省內(nèi)醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付范圍，出臺全國基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄的時機已然成熟。因此，為進一步提升統(tǒng)一大市場內(nèi)涵，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，提升基本醫(yī)保的公平性、規(guī)范性、統(tǒng)一性，我們擬著手制定《國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》，考慮到目前各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付范圍有一定差異，醫(yī)保醫(yī)療服務項目目錄先從跨省異地就醫(yī)患者開始實施，再逐步推進全國范圍統(tǒng)一。

二、醫(yī)保項目目錄制定的原則？

堅持以人民健康為中心，牢牢把握基本醫(yī)?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ?，盡力而為，量力而行。綜合考慮各地基金承受能力、臨床需求與社會影響等因素，遵循總量穩(wěn)定、平穩(wěn)銜接的原則，科學劃定醫(yī)療服務項目保障范圍。

三、目錄如何與現(xiàn)有政策進行銜接？

一是與原有規(guī)定相銜接基礎上適應新的形勢。目前，醫(yī)保醫(yī)療服務項目管理主要依據(jù)《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）。文件對醫(yī)療服務項目（診療項目）的納入原則、不予支付和可以部分支付費用的范圍作出了明確規(guī)定，其落地實施20多年以來，在規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務項目管理、確?；鸢踩?、提高醫(yī)療保障水平方面發(fā)揮了巨大作用。但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和政策形勢的變化，22號文中的一些內(nèi)容需要進行適時調(diào)整。如文件中規(guī)定了各種不育（孕）癥的診療項目基本醫(yī)療保險不予支付，隨著國家生育政策的調(diào)整和輔助生殖技術的成熟，2025年1月1日起，全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設兵團均已將適宜的輔助生殖項目納入醫(yī)保。因此，國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄既要基于原有的管理理念、也要貼合當下實際，優(yōu)化完善相關制定規(guī)則。

二是與各省管理政策相銜接。目前，各省醫(yī)保醫(yī)療服務項目范圍是根據(jù)當?shù)鼗鸪惺苣芰?，綜合考慮地方醫(yī)療服務價格水平和服務能力確定的。國家醫(yī)保項目目錄出臺后，暫不強制要求全國全面施行。我們考慮通過目錄的落地發(fā)揮積極引導作用，指導地方在實施過程中逐步控制存量、調(diào)整增量，有序?qū)⒈镜噩F(xiàn)行的醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付范圍與國家醫(yī)保項目目錄范圍做好銜接，根據(jù)實際情況逐步實現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付范圍的基本統(tǒng)一。

四、醫(yī)保項目目錄的內(nèi)容？

醫(yī)保項目目錄以臨床上可收費的、有政府指導價的醫(yī)療服務價格項目為基礎，除血液相關收費等特殊項目外，以國家醫(yī)保局發(fā)布的《國家醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》內(nèi)容確定分類和項目范圍?？紤]到當前大部分立項指南已經(jīng)出臺，我們會根據(jù)各省立項指南落地情況，按程序分批制定醫(yī)保項目目錄。首批考慮制定“臨床量表評估、中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）、中醫(yī)外治、中醫(yī)針法、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)特殊療法、口腔種植、輔助生殖、產(chǎn)科、放射檢查和康復”11類全國醫(yī)保項目目錄。

五、醫(yī)保項目目錄制定的具體安排？

根據(jù)《工作方案》安排，第一批醫(yī)保項目目錄的制定按照“準備-評審-發(fā)布”三個階段推進。

2026年4月-6月為準備階段，主要進行前期組織保障、制定工作方案、信息采集和梳理以及基金測算。前期，《工作方案》已征求發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局和各省級醫(yī)保局意見。

2026年7月-9月為評審階段，分為摸底調(diào)查、專家評審和基金影響評估三個環(huán)節(jié)。通過調(diào)查問卷的形式調(diào)研了解醫(yī)療機構對相關醫(yī)療服務項目納入目錄的初步意見后，組織專家分專業(yè)集中開展評審，之后對擬納入目錄的項目進行醫(yī)?；饻y算。

2026年10月-11月為發(fā)布階段，結合專家評審意見和基金測算情況，形成第一批醫(yī)保項目目錄并按程序印發(fā)。

由于國家醫(yī)保項目目錄是初次制定，各項工作均需從零起步、統(tǒng)籌探索，因此制定周期相對較長，初步預計需要2年左右時間完成全部目錄的制定和發(fā)布工作。同時，我們將同步研究醫(yī)保醫(yī)療服務項目支付管理政策，推動醫(yī)保管理更加精細化、規(guī)范化。

歡迎社會各界對本方案提出寶貴意見！

鏈接：《國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄（第一批）制定工作方案》公開征求意見

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