各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，市社會保險基金管理中心，市醫(yī)保中心，市結算中心，市藥采中心，各定點醫(yī)藥機構，有關單位：

按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）和《市醫(yī)保局、市人社局關于印發(fā)基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑管理辦法的通知》（津醫(yī)保規(guī)字〔2023〕5號），為保障參保患者待遇，支持醫(yī)療機構制劑應用于臨床，現(xiàn)就印發(fā)我市《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)院制劑目錄(2025年)》（以下簡稱“制劑目錄”）有關工作通知如下：

一、明確制劑目錄范圍

制劑目錄是我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付的依據(jù)和標準，納入乙類管理，先行自付比例按我市現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。制劑目錄按照名稱、劑型、規(guī)格、包裝、申報單位、批準文號、國家醫(yī)保編碼、醫(yī)保支付標準等類別進行維護。納入目錄的制劑在申請納入的或藥品監(jiān)管部門批準調劑的定點醫(yī)療機構、工傷保險協(xié)議醫(yī)療（康復）機構發(fā)生的費用，醫(yī)保基金、工傷保險基金按規(guī)定支付。

二、加強制劑信息維護和合理使用

定點醫(yī)療機構做好制劑國家醫(yī)保編碼信息的申請和維護工作，加強醫(yī)師培訓，確保制劑合理使用，對于已承諾按不高于醫(yī)保支付標準銷售的制劑，實際使用中不得超出醫(yī)保支付標準。本機構制劑被藥品監(jiān)管部門撤銷或注銷其批準文號、獲得藥品監(jiān)管部門批準上市銷售等情況，應及時向醫(yī)保部門提交說明文件，自批準文號撤銷或注銷、產品上市之日起，機構停止向醫(yī)保、工傷保險基金申報費用。

三、加強制劑支付管理

醫(yī)保經辦機構按我市藥品信息對接和維護要求，做好制劑目錄信息維護工作，將制劑目錄費用發(fā)生情況納入監(jiān)測范圍，按月統(tǒng)計費用發(fā)生情況，加強與制劑目錄的費用審核、支付管理工作銜接。對于不符合藥監(jiān)部門調劑要求而申報費用造成的醫(yī)保、工傷保險基金支出，定點醫(yī)藥機構、工傷保險協(xié)議醫(yī)療（康復）機構按照相關要求退回醫(yī)?；蚬ｋU基金。

本通知自2026年5月8日執(zhí)行。參照院內制劑管理的放射性藥品部分按原規(guī)定執(zhí)行。此前與本通知不符的，按本通知執(zhí)行。如遇國家政策調整，按相關規(guī)定執(zhí)行。

附件：基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)院制劑目錄（2025年）

市醫(yī)保局????市人社局
2026年4月29日



附件：
附件：基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)院制劑目錄（2025年）